结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身多个脏器，其中以肺结核最为常见。它曾被称为“痨病”，在过去严重威胁人类健康，即便在现代医学发达的今天，结核病依然是一个不可忽视的公共卫生问题。

一、结核病的传播途径

呼吸道传播：这是结核病最主要的传播途径。肺结核患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时，会将结核分枝杆菌散播到空气中，形成带有病菌的飞沫。健康人一旦吸入这些飞沫，就有可能被感染。比如在通风不良且人员密集的场所，如教室、宿舍、办公室等，如果有结核病患者，传播风险就会增加 。

接触传播：虽然相对少见，但也存在这种传播方式。当健康人与结核病患者共同使用餐具、水杯等物品，或者接触患者吃剩的食物时，如果这些物品被结核分枝杆菌污染，健康人就有可能通过接触而感染。不过，这种传播途径相较于呼吸道传播，发生的概率较低 。

母婴传播：患有结核病的母亲在怀孕期间，结核分枝杆菌有可能通过脐带血液进入胎儿体内，导致胎儿感染。另外，胎儿也可能因为羊水中含有结核分枝杆菌而感染先天性结核病，但这类情况较为罕见 。

二、结核病的症状

全身症状：发热是结核病常见的全身性症状，多数患者起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚，体温一般在37 - 38°C之间，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等。病变扩展时，可能出现高热、全身衰竭等症状。部分患者还可能有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病表现 。

呼吸系统症状：咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量会增加，继发细菌感染时，痰呈脓性。约1/3 - 1/2的肺结核患者会有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁会有刺痛，一般并不剧烈，但会随呼吸和咳嗽加重。若合并支气管结核，还可出现刺激性咳嗽。渗出性胸膜炎患者常有发热、胸痛、咳嗽等症状，大量积液者会出现呼吸困难，呼吸运动受限，胸部语颤及呼吸音减弱或消失等 。

其他系统表现：

淋巴结结核：常出现无痛性淋巴结肿大，后期可能有坏死液化、破溃、瘘管形成等情况。

结核性心包炎：表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等。

结核性脑膜炎：多有头痛、呕吐、意识障碍等表现。

结核性腹膜炎：常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等。

肠结核：以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等。

肾、输尿管及膀胱结核：有膀胱刺激征、血尿及脓尿等。

肝、脾结核：表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等 。

三、结核病的治疗

抗结核化学药物治疗：这是治疗结核病的关键，常用的一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等 。治疗原则是“早期、联用、适量、规律、全程” 。早期治疗是指一旦确诊结核病，应立即开始治疗；联用是指联合使用多种抗结核药物，以提高疗效，防止耐药性产生；适量是指根据患者的年龄、体重、肝肾功能等情况，合理确定药物剂量，避免药物过量或不足；规律是指严格按照规定的用药时间和剂量服药，不能随意停药或更改剂量；全程是指患者必须完成整个疗程的治疗，一般初治肺结核疗程为6 - 8个月，耐药肺结核疗程为18 - 24个月 。过早停药或自行停药，不仅可能导致结核病无法根除，还会使结核菌产生耐药性，一旦耐药，治愈率降低，治疗费用大幅增加，给患者和社会带来沉重负担 。

对症治疗：针对患者出现的发热、咳嗽、咯血等症状进行相应处理。如发热时可采用物理降温或使用退热药物；咳嗽剧烈时可使用止咳药物；咯血时需根据咯血量采取不同的止血措施，少量咯血可通过卧床休息、使用止血药物等方法治疗，大咯血则可能需要介入止血或手术治疗 。

手术治疗：在某些情况下，如肺结核并发支气管胸膜瘘、结核性支气管扩张、肺损毁等，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗 。但手术治疗有严格的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的具体情况进行评估和决策 。

四、结核病的预防措施

控制传染源：及时发现和治疗结核病患者是控制传染源的关键。医疗机构要加强对结核病的筛查和诊断，对疑似患者进行及时检查，一旦确诊，应立即进行规范治疗。同时，要对患者进行健康教育，告知其按时服药、定期复查的重要性，以及如何防止疾病传播给他人 。患者在治疗期间，应尽量避免前往人员密集场所，如需外出，要佩戴口罩，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要用纸巾或手肘捂住口鼻 。

切断传播途径：保持室内通风良好，经常开窗换气，可有效降低空气中结核分枝杆菌的浓度。在结核病高发场所，如医院、疗养院等，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法进行空气消毒 。此外，要注意个人卫生，勤洗手，不与他人共用毛巾、餐具等物品 。在与结核病患者接触时，尽量保持距离，并佩戴口罩 。

保护易感人群：对于新生儿，应按照国家免疫规划程序及时接种卡介苗，卡介苗对儿童预防重症结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等有较好的效果 。对于免疫力低下的人群，如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，以及与结核病患者密切接触的人群，可在医生的指导下进行预防性化学治疗，常用药物有异烟肼、利福平等 。同时，要注意加强锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，提高自身免疫力 。

  结核病虽然是一种严重的传染病，但只要我们了解其传播途径、症状、治疗方法和预防措施，积极采取有效的防控手段，就能够有效预防和控制结核病的传播，保护自己和他人的健康。如果出现咳嗽、咳痰2周以上，痰中带血、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，应及时到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。